d. Les problèmes de santé
Les personnes ayant des problèmes de santé peuvent présenter un risque supplémentaire pour l’anesthésie :
- Un patient souffrant d’hypovolémie, c’est-à-dire un choc hémorragique doit d’abord être corrigé pour pouvoir procéder à une anesthésie. Il faut ainsi diminuer les doses mais cela augmente le risque d’une mémorisation de l’anesthésie, il faut donc faire attention.
- Les patients ayant des problèmes cardiaques sont incapables d’augmenter l’apport d’oxygène au myocarde. Il faut utiliser des agents qui dilatent les vaisseaux sanguins. Mais il faut surveiller la tension qui, trop faible, pourrait provoquer une ischémie myocardique (manque d’oxyène, jusqu’à infarctus). Il y a aussi la maladie des valves cardiaques sténosante qui empêche la régulation du débit cardiaque où il faut utiliser l’étomidate.
- Une personne âgée est plus sensible aux agents de l’anesthésie générale à cause d’une diminution d’eau dans le corps, d’une augmentation de graisse et diminution de la masse musculaire. Les concentrations dans le sang sont plus rapidement forte que pour une personne plus jeune. Il faut donc diminuer les doses et administrer les doses lentement pour éviter une baisse de pression artérielle
- Un patient obèse doit rester en position proclive, ce qui signifie que ses membres inférieurs doit être plus bas que sa tête, à cause d’une altération possible de ventilation. De même, cette position permet de prolonger la durée d’apnée (arrêt de respiration) sans désaturation (diminution du taux de dioxygène), risque arrivant rapidement chez le patient obèse. La tête doit aussi être suffisamment surélevée pour l’intubation même s’il faut aussi se parer à une intubation difficile. Il faut donc veiller à maintenir cette position. Il peut survenir des complications respiratoires ou cardio-vasculaires si elle n’est pas maintenue.
La péoxygénation est importante chez le patient obèse car en cas d’échec d’intubation, des difficultés potentielle de ventilation peuvent survenir à cause d’une faible tolérance à l’hypoxie (organes pas assez oxygénés).